มีไข้ มีผื่น ระวังโรคหัดขนดก

โรคหัดเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหัดในวัยเด็ก เป็นหนึ่งในโรคการสูบบุหรี่ประเภท B ที่กษัตริย์ของเรากำหนด

มีไข้ มีผื่น ระวังโรคหัดขนดก

ลักษณะทางคลินิก ได้แก่ มีไข้ ไม่ชอบเป็นหวัด ไอ เจ็บคอ น้ำมูกไหล ตาแดง จุดเยื่อเมือกในช่องปาก (จุดโคริโอลิส) และผื่นที่ผิวหนัง [1] ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ด้วยจำนวนประชากรที่เพิ่มขึ้น สาเหตุบางประการได้นำไปสู่ความล้มเหลวของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดในเด็กหรือความล้มเหลวของการสร้างภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีน และข้อบกพร่องในผลสัมฤทธิ์ทางภูมิคุ้มกันรองของผู้ใหญ่ [2] ส่งผลให้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นของโรคหัดในผู้ใหญ่ อัตราอุบัติการณ์ [3]. การวิจัยทางคลินิกเชื่อว่าโรคหัดในผู้ใหญ่และโรคหัดในเด็กไม่สามารถสื่อสารกันได้ ดังนั้น ในการจัดการกับประชากรผู้ใหญ่ เราควรปรับปรุงความคุ้นเคยทางคลินิกและระวังการเกิดโรคหัดที่มีขนดก บทความนี้จะทบทวนวรรณกรรมและสรุปลักษณะเฉพาะและกลยุทธ์การรักษาโรคหัดในผู้ใหญ่ เพื่อป้องกันไม่ให้การวินิจฉัยทางคลินิกผิดพลาดและการรักษาอย่างไม่เหมาะสม

มีไข้ มีผื่น ระวังโรคหัดขนดก

1 ลักษณะที่ทำให้เกิดโรค

โดยสรุป ผู้ป่วยโรคหัดในผู้ใหญ่ ได้แก่ โรคหัดปฐมภูมิ โรคหัดทุติยภูมิ และโรคหัดที่ตามมา จากสรุปกรณีจำนวนมาก เมื่อเทียบกับโรคหัดในเด็ก อุบัติการณ์ของโรคหัดในผู้ใหญ่นั้นไม่ปกติ ภาวะแทรกซ้อนมีมากขึ้น และอัตราการเกิดของไข้หวัดใหญ่และวัคซีนโรคหัดขาดมีสูง ซึ่งมีลักษณะดังต่อไปนี้ [2 , 3]:

1. ในระยะเริ่มแรก อาการไข้และพิษจะคงอยู่เป็นเวลานาน และอาการทางเดินอาหารเด่นชัดกว่าอาการทางระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ อาการเหนื่อยล้า เบื่ออาหาร ปวดกล้ามเนื้อ ปวดบิด คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น

2. ในบางกรณีไม่พบแผ่นโคปลิก

3. เมื่อเทียบกับโรคหัดในเด็กที่รวมเข้ากับโรคปอดบวมได้ง่าย ผู้ป่วยโรคหัดในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักมีอาการซับซ้อนและตับถูกทำลายได้ง่าย และง่ายกว่าที่จะนำเสนอภาวะแทรกซ้อนที่หายากในทารก เช่น เม็ดเลือดขาวพร่อง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และโรคไขข้ออักเสบ ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจรวมกับโรคกล่องเสียงอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ นอกจากนี้ ผู้ใหญ่อาจเห็นการเริ่มมีอาการกึ่งเฉียบพลัน sclerosingpanencephalitis (SSPE) ซึ่งเป็นโรคความเสื่อมที่ร้ายแรงของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการแพร่เชื้อไวรัสหัดที่มีข้อบกพร่องอย่างต่อเนื่องเรื้อรัง SSPE ควรอยู่ในสาขาของโรคหัดรอง;

4. กรณีผิดปกติ (เช่น โรคหัด โรคหัด โรคหัด โรคหัด โรคหัด เป็นต้น) และโรคหัด แอนติบอดี IgM อาจมีมากกว่าทารก

5. อัตราการวินิจฉัยโรคหัดในสตรีมีครรภ์ผิดพลาดสูงและเป็นอันตราย ความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไป โรคหัดในหญิงตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดผลเสียต่อมารดาและทารกในครรภ์ มีรายงานว่าผู้ป่วยร้อยละ 54 เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหัดขั้นต้น โรคปอดบวม และภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจอื่นๆ การติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการตายคลอด และการติดเชื้อในระยะหลังอาจทำให้เกิดการแท้งตามธรรมชาติหรือการตายคลอดและการคลอดก่อนกำหนดได้ การติดเชื้อในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์สามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกในครรภ์ได้ผ่านทางรกและทำให้เกิดโรคหัดในทารกแรกเกิด

6. โรคหัดอีกครั้ง: วรรณกรรมรายงานว่าผู้ใหญ่เริ่มมีอาการน้อยลง จำนวนปีคือ 12 ปี5-27 ปี โดยเฉลี่ย 16.1 ปี ความรุนแรงของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของแอนติบอดีต้านไวรัสหัด IgG ในซีรัม [2];

7. โรคหัดในผู้ใหญ่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นไข้หวัดใหญ่และไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด

2, คำแนะนำในการวินิจฉัย

1. มาตราส่วนการวินิจฉัยโรคหัดในผู้ใหญ่

สงสัยว่าเป็นโรคหัดทางคลินิก ห้องปฏิบัติการอพยพไวรัสหัดจากการหลั่งหรือเลือดของแผนกโพรงจมูก หรือตรวจพบกรดนิวคลีอิกของไวรัสหัด หรือตรวจพบแอนติบอดี LGM ในซีรัมโดยไม่ต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดแบบมีชีวิตภายในหนึ่งเดือน ระดับแอนติบอดี IgG ของโรคหัดในซีรัมของผู้ป่วยในช่วงพักฟื้นคือ 4 เท่าหรือสูงกว่าในช่วงเฉียบพลัน หรือแอนติบอดีในช่วงเฉียบพลันเป็นลบ และแอนติบอดีในช่วงพักฟื้นเป็นบวก [4]

2. ระดับการวินิจฉัยของกรณีแอนติบอดีโรคหัด:

มันแสดงอาการเหมือนหัด แต่ IgM แอนติบอดีโรคหัดเป็นลบ จำเป็นต้องรวมข้อมูลประวัติทางการแพทย์เข้าด้วยกัน อาจเป็นการติดไวรัสที่หน้าต่าง ซึ่งต้องมีการประเมินอย่างละเอียด ควรตรวจสอบกรณีเชิงลบของแอนติบอดีต่อโรคหัด IgM อีกครั้งตามกำหนดเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการพลาดการตรวจหาหรือวินิจฉัย

3 กลยุทธ์การรักษา

เหมือนกับหลักการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัดในเด็ก เน้นการรักษาภาวะแทรกซ้อน การให้รางวัลและการลงโทษ

1. ให้ความสนใจกับการหยุด: ระยะเวลาหยุดจนถึง 5 วันหลังจากผื่น ผู้ป่วยที่มีการควบรวมกิจการล่าช้าระยะเวลาการแยกเป็น 10 วันหลังจากผื่น กลุ่ม Yi Yueer ที่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยและไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด ควรถูกกักกันเป็นเวลา 21 วัน [4] วัคซีนป้องกันโรคหัดแบบฉุกเฉินสามารถตรวจหากลุ่ม Yi yue'er ที่ไม่ป่วยได้ กลุ่ม Yi yue'er ที่ใกล้ชิดกับผู้ป่วย วัยกลางคน และวัยหนุ่มสาว อ่อนแอ หรือมีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดที่มีชีวิต สามารถฉีดด้วยการเตรียมไข่ขาวทรงกลมสำหรับไวรัสตับอักเสบซีของมนุษย์ (พลาสมาหรือแผ่นทารกในครรภ์) ที่ประกอบด้วย ภูมิคุ้มกันโรคหัดสูงสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ [4]

2. การป้องกันและควบคุมโรคหัดในผู้ใหญ่เน้นการดูแลพยาบาล การรักษาตามอาการ และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

(1) ประเด็นสำคัญของการดูแลพยาบาล: พยาบาลเฉพาะบุคคลควรได้รับการดูแลอย่างเต็มที่ พยาบาลดูแลคลัสเตอร์เป็นประเด็นร้อนในการเติบโตของพยาบาลดูแลมานานหลายปี [5] พยาบาลดูแลแบบคลัสเตอร์ได้รับการเสนอครั้งแรกโดยสถาบันส่งเสริมสุขภาพแห่งอเมริกา (IHI) ซึ่งรวมการแพทย์ตามหลักฐานและพยาบาลดูแลร่วมสมัย เป้าหมายของมันคือการช่วยเหลือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในการจัดหาบริการพยาบาลทางการแพทย์ที่เหมาะสมที่สุดและผลลัพธ์การดูแลพยาบาลแก่ผู้ป่วย

(2) การรักษาตามอาการ การให้รางวัลและการลงโทษ: การรักษาไข้สูงและการใช้ยาแผนจีนเพื่อขจัดความร้อน ล้างพิษ และบรรเทาอาการผดผื่นที่ผิวหนัง

(3) การรักษาภาวะแทรกซ้อน: บนพื้นฐานของการรักษาที่ครอบคลุม ①เพิ่มยาปกป้องตับ (กลูตาไธโอนลดลงหรือ glycyrrhizin ฯลฯ ) เมื่อการทำงานของตับเสียหาย; ② Myocarditis: เพิ่มวิตามินซี, โซเดียมไดฟอสเฟตฟรุกโตสและการรักษาอื่น ๆ และผู้ที่ตั้งใจจะล้มเหลวจะเข้ามาแทรกแซงโดยเร็วที่สุด หากมีความล้มเหลวในการกลับชาติมาเกิด จะถือว่าเป็นการช็อก ③ ในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบ ให้รางวัลและการลงโทษตามแนวทางปฏิบัติทั่วไปของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส ④ โรคกล่องเสียงอักเสบ: ทำงานหนักเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ ในกรณีที่รุนแรง ให้กลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อบรรเทาอาการบวมน้ำของสายเสียงและป้องกันการอุดตัน เมื่อรวมกล่องเสียงอุดกั้น ให้ขอคำปรึกษาจากแผนกคุณสมบัติใบหน้าแบบเรียลไทม์ และให้ tracheotomy หรือใส่ท่อช่วยหายใจแบบเรียลไทม์ ⑤ SSPE: ไม่มีการรักษาที่จำเป็นที่เป็นประโยชน์ ส่วนใหญ่เป็นการบำบัดแบบประคับประคองและการรักษาตามอาการ