มีไข้ มีผื่น ระวังโรคหัดขนดก

ลักษณะทางคลินิกเบื้องต้น ได้แก่ มีไข้ ไม่ชอบหวัด ไอ เจ็บคอ น้ำมูกไหล ตาแดง จุดเยื่อเมือกในช่องปาก (จุดโคริโอลิส) และผื่นที่ผิวหนัง [1] อัตราอุบัติการณ์ของโรคหัดในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายปี สาเหตุบางประการทำให้เกิดภูมิคุ้มกันล้มเหลวในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดหรือการฉีดวัคซีนหลังจากวัยเด็ก และสาเหตุของการขาดภูมิคุ้มกันทุติยภูมิในผู้ใหญ่ เช่น [2] ทำให้เกิดอุบัติการณ์ของโรคหัดในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้น [3] การศึกษาทางคลินิกเชื่อว่าไม่มีการสื่อสารระหว่างโรคหัดในผู้ใหญ่กับเด็ก's หัด ดังนั้น ในการจัดการกับประชากรผู้ใหญ่ เราควรปรับปรุงความคุ้นเคยทางคลินิกและระวังการเกิดโรคหัดที่มีขนดก บทความนี้จะทบทวนวรรณกรรมและสรุปลักษณะเฉพาะและกลยุทธ์การรักษาโรคหัดในผู้ใหญ่ เพื่อป้องกันไม่ให้การวินิจฉัยทางคลินิกผิดพลาดและการรักษาอย่างไม่เหมาะสม

มีไข้ มีผื่น ระวังโรคหัดขนดก

1、 ลักษณะการก่อโรค

โดยสรุป ผู้ป่วยโรคหัดในผู้ใหญ่ ได้แก่ โรคหัดปฐมภูมิ โรคหัดทุติยภูมิ และโรคหัดที่ตามมา จากสรุปกรณีจำนวนมาก เมื่อเทียบกับโรคหัดในวัยเด็ก โรคหัดในผู้ใหญ่นั้นไม่ปกติและมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย อัตราอุบัติการณ์ของไข้หวัดใหญ่และวัคซีนที่ขาดหายไปอยู่ในระดับสูง โดยมีลักษณะดังต่อไปนี้: [2, 3]:

1. ในระยะแรกเริ่มมีอาการไข้และพิษเป็นเวลานาน และอาการทางเดินอาหารเด่นชัดกว่าอาการทางเดินหายใจ ได้แก่ เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร ปวดกล้ามเนื้อ ปวดดุม คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น ;

2. ไม่พบโล่ Koplic ในบางกรณี;

3. เมื่อเปรียบเทียบกับโรคหัดในเด็ก's โรคปอดบวมรวมได้ง่าย ผู้ป่วยโรคหัดในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักซับซ้อนด้วยความเสียหายของตับ และง่ายกว่าที่จะนำเสนอภาวะแทรกซ้อนที่หายากในทารก เช่น เม็ดเลือดขาวพร่อง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และโรคไขข้ออักเสบ ผู้ป่วยระดับรุนแรงอาจรวมกับโรคกล่องเสียงอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ และผู้ใหญ่อาจเห็นอาการไขสันหลังอักเสบกึ่งเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน (SSPE) ที่เริ่มมีอาการลึกลับ ซึ่งเป็นโรคความเสื่อมที่ร้ายแรงของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการแพร่เชื้อไวรัสหัดที่บกพร่องอย่างต่อเนื่องเรื้อรัง SSPE ควรอยู่ในสาขาของโรคหัดรอง;

4. กรณีผิดปกติ (เช่น โรคหัด โรคหัด โรคหัด โรคหัด โรคหัด เป็นต้น) และโรคหัด แอนติบอดี IgM อาจมีมากกว่าทารก

5. อัตราการวินิจฉัยโรคหัดในสตรีมีครรภ์ผิดพลาดสูงและเป็นอันตราย ความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไป โรคหัดในหญิงตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดผลเสียต่อมารดาและทารกในครรภ์ มีรายงานว่า 54% เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหัดขั้นต้น โรคปอดบวม และภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจอื่นๆ การติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการตายคลอด และการติดเชื้อในระยะหลังอาจทำให้เกิดการแท้งตามธรรมชาติหรือการตายคลอดและการคลอดก่อนกำหนดได้ การติดเชื้อในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์สามารถส่งไวรัสไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางรกเพื่อผลิตโรคหัดในทารกแรกเกิด

6. โรคหัดอีกครั้ง: มีรายงานในวรรณคดีว่าผู้ใหญ่เริ่มมีอาการน้อยลง จำนวนปีคือ 12.5-27 ปี โดยเฉลี่ย 16.1 ปี ความรุนแรงของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของแอนติบอดีต่อต้านโรคหัดไวรัส IgG ในซีรัม [2];

7. โรคหัดในผู้ใหญ่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นไข้หวัดใหญ่และไม่มีวัคซีนป้องกันโรคหัด

2、 คำแนะนำการวินิจฉัย

1. มาตราส่วนการวินิจฉัยโรคหัดในผู้ใหญ่

สงสัยว่าเป็นโรคหัด ไวรัสหัด ถูกอพยพออกจากสารคัดหลั่งหรือเลือดของแผนกโพรงจมูกในห้องปฏิบัติการ หรือตรวจพบกรดนิวคลีอิกของไวรัสหัด หรือพบแอนติบอดี LGM ในซีรัมโดยไม่มีวัคซีนป้องกันโรคหัดภายในหนึ่งเดือน ระดับแอนติบอดี IgG ของโรคหัดในซีรัมของผู้ป่วยในระยะฟื้นตัวคือ 4 เท่าหรือมากกว่านั้นในระยะเฉียบพลัน หรือแอนติบอดีในระยะเฉียบพลันมีค่าลบและแอนติบอดีในระยะฟื้นตัวเป็นบวก [4]

2. ระดับการวินิจฉัยของกรณีแอนติบอดีโรคหัด:

มันแสดงอาการเหมือนหัด แต่ IgM แอนติบอดีโรคหัดเป็นลบ จำเป็นต้องรวมข้อมูลประวัติทางการแพทย์เข้าด้วยกัน อาจเป็นการติดไวรัสที่หน้าต่าง ซึ่งต้องมีการประเมินอย่างละเอียด กรณีที่เป็นแอนติบอดีต่อโรคหัด IgM ควรได้รับการทดสอบซ้ำตามกำหนดเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจจับหรือการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ

3、 กลยุทธ์การรักษา

เหมือนกับหลักการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัดในเด็ก เน้นการรักษาภาวะแทรกซ้อน การให้รางวัลและการลงโทษ

1. ให้ความสนใจกับการหยุด: ระยะเวลาหยุดจนถึง 5 วันหลังจากผื่น ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจะเลื่อนระยะเวลาการเลิกจ้างไปเป็น 10 วันหลังจากผื่นขึ้น กลุ่ม Yi Yueer ที่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยและไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด ควรถูกกักกันเป็นเวลา 21 วัน [4] การฉีดวัคซีนฉุกเฉินของวัคซีนเชื้อมีชีพลดทอนสามารถทดสอบสำหรับกลุ่ม Yi Yue ที่ไม่ป่วยรอบผู้ป่วย สำหรับกลุ่ม Yi Yue ที่ใกล้ชิดผู้ป่วย วัยกลางคน วัยหนุ่มสาว อ่อนแอ หรือมีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดที่มีชีวิต ก็สามารถฉีดกับตับอักเสบซีในคน (พลาสมาหรือแผ่นทารกในครรภ์) การเตรียมไข่ขาวทรงกลมที่มีโรคหัดสูง แอนติบอดีสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ [4]

2. การป้องกันและควบคุมโรคหัดในผู้ใหญ่เน้นการดูแลพยาบาล การรักษาตามอาการ และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

(1) ประเด็นสำคัญของการพยาบาล: ควรให้การพยาบาลทั้งกระบวนการเป็นรายบุคคล พยาบาลดูแลคลัสเตอร์เป็นประเด็นร้อนสำหรับการเติบโตของพยาบาลดูแลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา [5] พยาบาลดูแลคลัสเตอร์ได้รับการเสนอครั้งแรกโดยสถาบันส่งเสริมสุขภาพแห่งอเมริกา (IHI) มันรวมยาตามหลักฐานและพยาบาลดูแลร่วมสมัย เป้าหมายของมันคือการช่วยเหลือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในการจัดหาการรักษาพยาบาล บริการพยาบาล และผลลัพธ์การดูแลพยาบาลที่เหมาะสมที่สุดแก่ผู้ป่วย

(2) การรักษาตามอาการ การให้รางวัลและการลงโทษ: การรักษาไข้สูงและการใช้ยาแผนจีนเพื่อขจัดความร้อน ล้างพิษ และบรรเทาอาการผดผื่นที่ผิวหนัง

(3) การรักษาภาวะแทรกซ้อน: บนพื้นฐานของการรักษาที่ครอบคลุม ①เพิ่มยาปกป้องตับ (กลูตาไธโอนลดลงหรือ glycyrrhizin ฯลฯ ) เมื่อการทำงานของตับถูกละเมิด; ② Myocarditis: เพิ่มวิตามินซี, โซเดียมไดฟอสเฟตฟรุกโตสและการรักษาอื่น ๆ และผู้ที่ตั้งใจจะปฏิเสธจะเข้ามาแทรกแซงโดยเร็วที่สุด หากเกิดความล้มเหลวซ้ำ ๆ จะได้รับรางวัลและลงโทษตามความตกใจ ③ ในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบ ให้รางวัลและการลงโทษตามแนวทางปฏิบัติทั่วไปของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส ④ โรคกล่องเสียงอักเสบ: มุ่งมั่นที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อ ในกรณีที่รุนแรง ให้กลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อบรรเทาอาการบวมน้ำของสายเสียงและป้องกันการอุดตัน เมื่อรวมกล่องเสียงอุดกั้น ให้ขอคำปรึกษาจากแผนกคุณสมบัติใบหน้าในแบบเรียลไทม์ และให้ tracheotomy หรือใส่ท่อช่วยหายใจในแบบเรียลไทม์ ⑤ SSPE: ไม่มีการรักษาที่จำเป็นที่เป็นประโยชน์ ส่วนใหญ่เป็นการบำบัดแบบประคับประคองและการรักษาตามอาการ